L'isolement d'un M. marinum justifie-t-il la réalisation d'un antibiogramme ?
		Pour quelles raisons un test respiratoire à l'urée marquée au 13C est-il ininterprétable ?
		Un contrôle sérologiaue est-il nécessaire lors d'un érythème migrant ?

L'isolement d'un M. marinum justifie-t-il la réalisation d'un antibiogramme ?

L’infection à Mycobacterium marinum survient sur la peau préalablement lésée d’un patient aquariophile ou suite à une blessure avec un poisson ou des huîtres. Une ou plusieurs lésions d’aspect le plus souvent nodulaire apparaissent en moyenne 15 jours après le contage. Le traitement repose le plus souvent sur une biantibiothérapie de 3,5 mois en moyenne associant clarithromycine et rifampicine, clarithromycine et tétracyclines, rifampicine et éthambutol ou tétracyclines et rifampicine. Les atteintes extra-cutanées (tendon, articulation, os) justifient plus fréquemment d’un traitement chirurgical associé. L’isolement de la bactérie en culture à 30° C pose le diagnostic bactériologique. Une étude menée par le Centre National de Référence pour la résistance des mycobactéries aux antituberculeux a montré que les souches avaient, toutes, un profil de type sauvage pour les trois antibiotiques ayant une bonne activité sur M. marinum (clarithromycine, rifampicine, cyclines). En conséquence, la réalisation d’un antibiogramme n’est pas recommandée en routine, exceptée en cas d’échec thérapeutique.
 

Pour quelles raisons un test respiratoire à l'urée marquée au 13C est-il ininterprétable ?

Le test respiratoire à l’urée marquée consiste à mesurer, à l’aide d’un spectromètre de masse, la différence entre T30 et T0 du ratio 13C/12C dans l’air expiré. Une différence supérieure au seuil de la technique témoigne de la présence de Helicobacter pylori. Le test est ininterprétable en cas d’absence de détection de CO2 dans les prélèvements à T0 et/ou à T30, ce qui se produit dans deux cas de figures :
- Défaut de recueil du CO2 au moment du prélèvement (vérifier l’apparition de buée sur les parois du fond du tube)
- Plus fréquemment, défaut d’étanchéité lié à un tube trop vissé. En effet, l’opercule en caoutchouc situé sous le bouchon peut s’incliner si le tube est vissé au-delà du pas de vis, perdant ainsi ses propriétés d’étanchéité. Une précaution particulière doit donc être apportée à cette phase de l’analyse.

Un contrôle sérologiaue est-il nécessaire lors d'un érythème migrant ?

L’érythème migrant est la manifestation clinique la plus fréquente de la borréliose de Lyme. Il apparaît entre 2 jours et un mois après une morsure de tique infectée. Son diagnostic est exclusivement clinique selon les recommandations de l’EUCALB (European Concerted Action on Lyme Borreliosis). C’est une lésion cutanée inflammatoire à type de papule ou de macule de plus de 5 cm de diamètre, non douloureuse, d’évolution centrifuge avec une bordure périphérique plus érythémateuse que le centre. A ce stade, la sérologie n’est pas requise pour le diagnostic. En effet, la sérologie n’est positive que dans 50 % des cas.